المعلومات الصحية

CABG على قلب العمل

Pin
Send
Share
Send
Send


وجود مرض القلب التاجي مع أعراض سريرية حادة في شكل ألم في الصدر وضيق في التنفس هو سبب متكرر للاتصال بأخصائي القلب. حل جذري للمشكلة يساعد الجراحة. التكتيك المفضل لدى بعض هؤلاء المرضى هو تطعيم مجرى الشريان التاجي. هذا هو التدخل الذي يتم فيه تغيير وعاء ضاقت وانسداد مع لويحات إلى الكسب غير المشروع من الوريد الساق. نتيجة لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم في عضلة القلب ، ويتم حفظ المريض.

مؤشرات وموانع

تصلب الشرايين التاجية هو حجر الزاوية في مرض الشريان التاجي. يتراكم الكوليسترول على جدرانها ، وتتشكل لويحات تنتهك المباح من الأوعية. لا يتلقى القلب كمية كافية من الأكسجين مع تدفق الدم ، ويشعر الشخص بألم في الصدر مثل الذبحة الصدرية. في الناس ، تعرف هذه الحالة باسم الذبحة الصدرية. ويتجلى ذلك من خلال الضغط ، الضغط ، حرق عضلة القلب ذات الطبيعة الانتيابية ، ويرتبط في البداية مع المجهود البدني أو الإثارة الشديدة ، وبالتالي تنشأ في بقية.

إشارة لتطعيم الشريان التاجي - الحاجة إلى استعادة تدفق الدم في عضلة القلب مع مثل هذه الأمراض:

  • التدريجي ، بعد الاحتشاء والذبحة الصدرية ،
  • احتشاء عضلة القلب.

مثل هذه الظروف تتطلب البطين التاجي (CVH) قبل اختيار تكتيكات العمل.

طريقة تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) هي الطريقة المفضلة إذا ، عند اكتشاف CVH:

  • تضيق ملحوظ في حركة الأوعية الدموية للقلب التاجي (تضيق بأكثر من 75 ٪) ، بما في ذلك جذع الشريان التاجي الأيسر ،
  • هزيمة متزامنة لعدة فروع للقناة ،
  • عيب الإدارات القريبة من فرع البطين الأيمن ،
  • القطر المحفوظ للشريان أقل من 1.5 مم.

نظرًا لأن جراحة قلب القلب تتطلب إمكانات جيدة للشفاء من الجسم ، فهي تحتوي على عدد من موانع الاستعمال. وتشمل هذه الأمراض الجسدية الشديدة:

  • الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد المزمن ، تغيرات ضمور) مع فشل خلايا الكبد الحاد ،
  • الكلى (الفشل الكلوي في المراحل الأخيرة) ،
  • الرئتين (انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي الحاد وانخماص).

  • داء السكري اللا تعويضي ،
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.

سن المرضى في حد ذاته ليس موانع لتجاوز القلب ، عندما لا توجد أمراض مصاحبة خطيرة.

ينظر الطبيب في هذه المؤشرات والموانع بطريقة شاملة ، وتحديد درجة المخاطر التشغيلية وتحديد كيفية المتابعة.

التحويل بعد احتشاء عضلة القلب

هذه العملية مع متلازمة الشريان التاجي هي واحدة من خيارات العلاج الجذري للمريض. يتم تنفيذه في الحالات التي لا تسمح فيها حالة الوعاء التاجي بوضع الدعامات أو بتخثر الجهاز المثبت (في مثل هذه الحالة ، تتم إزالة الشريان مع الزنبرك من المريض وتُزرع في مكانه). في حالات أخرى ، تكون ميزة الاختيار دائمًا وراء تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي (الدعامات ، والتضخم ، وما إلى ذلك).

التقنيات والتقنيات

جراحة الالتفافية - عملية جراحية في البطن ، تنطوي على تشكيل مسار إضافي لتدفق الدم إلى القلب ، متجاوزة الأجزاء المصابة من الشرايين التاجية. أنها تعمل على حد سواء على أساس المخطط والطوارئ. هناك طريقتان لإنشاء مفاغرة في جراحة القلب: mammarocoronary (CABG) و aortocoronary (CABG). في مسار الأبهر التاجي ، يتم استخدام الوريد الصافن الكبير لأوردة الفخذ أو أسفل الساق كركيزة بديلة ، وفي MSC ، الشريان الصدري الداخلي.

تسلسل الإجراءات

  1. يتم الوصول إلى القلب (عادة من خلال شق القص).
  2. في وقت واحد مع بضع القص ، جمع الكسب غير المشروع (إزالة وعاء من جزء آخر من الجسم).
  3. إدخال القنية في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي والوريد الأجوف ، الذي يربط الجهاز الرئوي للقلب AIK (يتكون من الضخ من خلال جهاز خاص ، جهاز أكسجين غشائي ، يشبع الدم الوريدي بالأكسجين ، بينما يسمح للشريان الأورطي بالمرور).
  4. شلل القلب (السكتة القلبية عن طريق التبريد).
  5. تحويل (تدبيس الأوعية الدموية).
  6. منع انسداد الهواء.
  7. استعادة نشاط القلب.
  8. خياطة شق وتصريف تجويف التامور.

ثم تحقق من عمل مفاغرة باستخدام تقنيات خاصة. في بعض الأحيان يقومون بإجراء عملية جراحية طفيفة التوغل دون توصيل AIC. يتم إجراؤه على القلب العامل ، ويواجه خطرًا أقل من المضاعفات وفترة نقاهة أقصر. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التدخل يتطلب جراحًا مؤهلًا للغاية.

لمزيد من المعلومات حول تقنية أداء CABG ، راجع الفيديو في المقطع أدناه.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

بعد الجراحة ، يقع المريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام. خلال هذه الفترة ، يقومون بمراقبة المؤشرات الحيوية ، ويعالجون المفاصل بمحلول مطهر ، ويغسلون الصرف. كل يوم يتم إجراء اختبار الدم ، يتم تسجيل رسم القلب ، ويتم قياس درجة حرارة الجسم. في البداية ، حدوث طبيعي هو حمى وسعال خفيف. بعد إيقاف التنفس الصناعي ، يتم تدريب المريض على تمارين التنفس لإزالة السائل بشكل فعال من الرئتين ومنع الالتهاب الرئوي الاحتقاني. للغرض نفسه ، غالبًا ما يتم توجيه المريض إلى الجانبين ويقوم عدة مرات بإجراء الأشعة السينية لـ OGK. يتلقى المريض الدواء اللازم.

إذا كانت الحالة مستقرة ، وحياة المريض ليست في خطر ، فسيتم نقله إلى جناح عام ليتم مراقبته واستعادته بعد إجراء عملية جراحية في القلب. قم بتوسيع النظام الحركي تدريجياً ، بدءاً من المشي بالقرب من السرير ، على طول الممر. مجالات عملية الجروح بعد العملية الجراحية. يرتدي المريض جوارب مرنة لتقليل التورم في أسفل الساق. قبل التفريغ ، تتم إزالة الغرز من الصدر. تختلف مدة الإقامة في المستشفى في غضون أسبوع أو أكثر.

إعادة تأهيل

الشفاء بعد الجراحة هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى العودة إلى الحياة اليومية ، والنشاط البدني الكافي والنشاط المهني.

يتم تقسيم الفترة بأكملها إلى عدة مراحل:

  1. فترة ثابتة يهدف إلى توسيع وضع المحرك. يُسمح للمريض بالجلوس ، ثم الوقوف ، والمشي حول الجناح ، وما إلى ذلك ، ويزيد كل يوم الحمل على القلب تحت إشراف صارم من الموظفين.
  2. الملاحظة الطويلة. بعد الخروج من مركز أمراض القلب ، يستمر الشفاء بعد جراحة قلب القلب في المنزل. عادة ما يكون المريض في إجازة مرضية لتجنب الحمل الزائد ونزلات البرد. يمكنك العودة إلى العمل في موعد لا يتجاوز ستة أسابيع بعد الخروج (يتم تعيين المصطلح بشكل فردي). عادة ما يتم تمديد السائق أو البناء لمدة ثلاثة أشهر أخرى. يجب على المريض زيارة الطبيب وأخصائي القلب بعد 3 و 6 و 12 شهرًا من التدخل. أثناء كل زيارة ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب ، وطيف كيميائي حيوي من الدهون ، ويتم تحديد فحص دم عام ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الصدر. المبدأ الأساسي لعملية إعادة التأهيل في هذه المرحلة هو تعديل نمط الحياة. يتضمن المفهوم نومًا كاملاً (7 ساعات على الأقل) وتغذية كسرية متكررة مع تضمين إلزامي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة في النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين وتعاطي الكحول والنشاط البدني الكافي والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي (محيط الخصر عند النساء. كم من الوقت يعيشن بعد الجراحة؟

العمر المتوقع بعد التدخل هو معلمة فردية إلى حد ما ، والتي تعتمد على حجم عضلة القلب المصاب ومدة البقاء في عضلة القلب في الحالات الدماغية. لعبت دورا رئيسيا من خلال وجود الأمراض المصاحبة ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. في المتوسط ​​، يعيش المرضى بعد CABG من 5 إلى 25 عامًا ، لكن الإحصائيات في هذا الشأن ليست عاملاً رئيسيًا ، والنقطة المهمة هي الحالة المحددة لجسم الإنسان المعني.

مضاعفات

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد التحويل أثناء الجراحة وبعد الخروج. كما ذكر أعلاه ، يتم تقييم خطر الآثار الضارة قبل التدخل ، وهذا يعتمد على حالة خلفية الجسم. المشاكل الأكثر شيوعًا تشمل:

  • الفشل الكلوي الحاد
  • تخثر الدم،
  • السكتة القلبية
  • اضطرابات الإيقاع
  • احتشاء عضلة القلب
  • العدوى ، بما في ذلك الإنتان ،
  • الالتهاب الرئوي،
  • النزيف،
  • التهاب التامور والسداد من القلب ،
  • وذمة رئوية ،
  • صدمة قلبية ،
  • عصاب.

المضاعفات البعيدة هي تضيق جزئي بسبب عدم الامتثال لتوصيات الطبيب. في هذه الحالة ، يصبح صراخ الأوعية الدموية صعبًا مرة أخرى ، تنشأ صورة سريرية نموذجية للذبحة الصدرية. هذا الوضع يتطلب تكرار تطعيم الشريان التاجي.

استعراض المريض بعد التحويل

هناك عدد كبير من التقنيات لاستعادة الدورة الدموية في عضلة القلب: الدعامات ، والتضخم ، وغيرها. تعد عملية جراحية الالتفافية هي الأكثر تطرفًا من بين التقنيات الممكنة التي تسمح لك باستئناف تزويد الأكسجين واستبدال الوعاء. المرضى الذين خضعوا لمثل هذا التدخل يشعرون دائمًا بالتحسن. يرتبط بالاختفاء التام للأعراض ، وزيادة تمرين التمرينات ونوعية الحياة. لا نوصيك أبدًا برفض تنفيذ هذا الإجراء في الحالات التي توجد فيها مؤشرات مسبب لذلك ، لأنه بهذه الطريقة فقط يكون لدى المريض فرصة للتعافي.

التكلفة في روسيا وبلدان أخرى

سعر الإجراء مرتفع للغاية: في العيادات الأجنبية يمكن أن تكلف العملية من 8 إلى 40 ألف دولار ، في مراكز أمراض القلب المحلية - من 100 إلى 300 ألف روبل. يمكن لمواطني الاتحاد الروسي دائمًا الاستفسار عن الحصص وفوائد العلاج من أخصائي أمراض القلب المتخصص لديهم.

اكتسبت عملية تطعيم مجرى الشريان التاجي شعبية في جراحة القلب الحديثة. توفر هذه الطريقة نضح عضلة القلب الكافي ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة ، ومنع الإعاقة المبكرة والحد بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

تم استخدام مصادر المعلومات التالية لإعداد المواد.

إجراء

تم تنفيذ أول عملية CABG المخطط لها في الولايات المتحدة في جامعة ديوك في عام 1962 من قبل الدكتور D. Sabiston. تم إجراء أول عملية CABG على مستوى العالم في القلب عام 1964 في الاتحاد السوفيتي بواسطة V.I. Kolesov. تم استخدام تقنية خياطة تسمح للشريان الصدري الداخلي الأيسر بالاتصال بالشريان التاجي الأيسر لدى مريض يبلغ من العمر 44 عامًا يعمل في القلب. بعد ذلك ، تم تحديث الطريقة مرارًا وتكرارًا وتحسينها. في الوقت الحالي ، من الممكن إجراء CABG دون تحامل الشريان الأورطي وتطبيق المشبك على الشريان التاجي ، أي أن العملية تتم في أكثر الظروف الفسيولوجية.

تعديل الإجراء |

2. كيف يتم علاج الذبحة الصدرية؟

علاج الذبحة الصدرية ينطوي على العلاج بالعقاقير أو إعادة تنشيط عضلة القلب. يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل الطلب على الأوكسجين في عضلة القلب. يشمل العلاج الاستراتيجي النترات (النتروجليسرين ، إيزوسوربيد) ، التي تقلل من توسع الشرايين التاجية ، كما تقلل من ضغط الدم (ما بعد الحمل) ، وبالتالي ، الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وحاصرات بيتا ، مما يقلل من معدل ضربات القلب ، وانقباض القلب والحمل اللاحق ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي تقلل من nostnload وتمنع تشنج الشرايين التاجية.

كما يلعب الأسبرين دورًا مهمًا (تأثير مضاد للصفيحات).

إذا كانت الذبحة الصدرية مقاومة للعلاج بالعقاقير ، فقد تكون هناك حاجة إلى إعادة تنشيط عضلة القلب عن طريق رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PPC) مع أو بدون وضع الدعامات أو ترقيع الشريان التاجي (CABG).

3. ما هي المؤشرات ل CABG؟

أ) تضيق الشريان التاجي الأيسر. تضيق الشريان التاجي الأيسر من أكثر من 50 ٪ هو عامل النذير الفقراء للمرضى الذين يتلقون العلاج الدوائي. نزيف الشريان التاجي الأيسر جزء كبير من عضلة القلب ، وبالتالي ، PSTC مخاطرة كبيرة. حتى في المرضى الذين يعانون من أعراض ، يتم زيادة معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير بعد CABG.

ب) IHD مع الأضرار التي لحقت ثلاث سفن (70 ٪ تضيق) ومع تثبيط وظيفة البطين الأيسر أو مرض القلب التاجي مع الأضرار التي لحقت سفينتين والجزء القريب من الفرع الهابط الأمامي من الشريان التاجي الأيسر. أظهرت التجارب المعشاة أنه في المرضى الذين يعانون من آفة ثلاثية الأوعية وتثبيط وظيفة البطين الأيسر ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد CABG أعلى بكثير من العلاج الدوائي.

يوفر CABG أيضًا معدل بقاء أعلى مع آفة ثنائية الأوعية وتضيق في الجزء القريب من الفرع الهابط الأمامي للشريان التاجي الأيسر بنسبة 95٪ أو أكثر. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من وظيفة البطين الأيسر المكتئب يشكلون مشكلة خطيرة: وبالتالي ، مع انخفاض مبدئي في جزء الطرد أقل من 30 ٪ ، تزداد الوفيات التشغيلية.

ج) الذبحة الصدرية المقاومة للعقاقير. المرضى الذين يعانون من قيود نمط الحياة بسبب CHD هم مرشحون لـ CABG. تظهر نتائج التدخلات الجراحية على الشرايين التاجية أن أعراض الذبحة الصدرية في المرضى الذين يتم تشغيلهم أقل وضوحا وأن نشاط الحياة أقل محدودية ويزيد تسامح التمرينات بشكل موضوعي مقارنة بالمرضى الذين يتلقون العلاج الدوائي.

4. ما هو CABG؟

الشريان التاجي تجاوز التطعيم (تحويل مسار الشريان التاجي) هي عملية تحويل يمكن إجراؤها في الدورة الدموية خارج الجسم وبدونها. يعمل الشريان الثديي الأيسر الداخلي كطعم أنبوبي. يتم توصيل الدورة الدموية خارج الجسم عن طريق القنية من الشريان الأورطي الصاعد والأذين الأيمن ، ويتوقف القلب عن طريق شلل القلب البارد.

أجزاء من الوريد الصافي الكبير للساق تتكشف وتغرز مع الجزء القريب (الداخلي) من مفاغرة الالتفافية الناشئة عن الشريان الأورطي الصاعد ، والجزء المحيطي (التدفق الخارجي) من المفاغرة الالتفافية يتصل بالشريان التاجي البعيدة إلى موقع النسيان.

غرز الشريان الثديي الداخلي الأيسر عادة مع الجزء القريب من الفرع التنازلي الأمامي للشريان التاجي الأيسر. عند اكتمال تطبيق مفاغرة ، تتم استعادة الدورة الدموية الذاتية ، ويتم خياطة شق الصدر. عادةً ما يتم تراكب 1-6 shunts (ومن هنا تأتي عبارة "تحويلة ثلاثية" أو "ربع").

5. هل يعمل CABG على تحسين وظيفة عضلة القلب؟

نعم. باستخدام ترقيع الشريان التاجي (CABG) ، يتم تحسين وظيفة عضلة القلب السبات. من المفهوم أن وضع السبات عضلة القلب يعني انخفاضاً قابلاً للانعكاس في وظيفة انقباض عضلة القلب الناجمة عن قصور تدفق الدم التاجي ، مع الحفاظ على قابلية عضلة القلب. في بعض المرضى الذين يعانون من ضعف عضلة القلب الانقباضي العام بعد CABG ، لوحظ تحسن كبير في وظيفة انقباضها.

6. هل يساعد CABG في قصور القلب الاحتقاني؟

في بعض الأحيان. CABG يخفف من أعراض قصور القلب الاحتقاني الناجم عن ضعف تروية عضلة القلب. على العكس من ذلك ، إذا كان سبب فشل القلب هو وجود نوبة قلبية موجودة منذ فترة طويلة (ندبة ما بعد الاحتشاء) ، فإن CABG لا يعطي نتائج جيدة.أثناء الفحص قبل الجراحة ، من الضروري تقييم صلاحية عضلة القلب غير العاملة. تساعد إعادة التوزيع المتبقية للنظائر المشعة أثناء مسح الثاليوم في تحديد الأجزاء التي لا تزال قابلة للحياة من عضلة القلب.

8. ما الفرق بين PSC و CABG؟

تم تكريس ست تجارب سريرية للتحكم العشوائي لمقارنة نتائج PSTC و CABG. على الرغم من أن الدراسة شملت أكثر من 4700 مريض ، تم استبعاد 75 ٪ منهم ، الذين استوفوا في البداية معايير الاختيار ، في وقت لاحق من الدراسة لأنهم عانوا من مرض الشريان التاجي مع آفات وعائية متعددة ، عندما لا ينصح العلاج التعويضي بالهرمونات.

نتيجة لهذه الدراسات ، تم تحديد العديد من الحقائق المهمة. في 5 من أصل 6 دراسات ، لم تختلف معدلات الوفيات والإصابة الكلية باحتشاء عضلة القلب بعد CABG و PSTC. في دراسة واحدة فقط أجريت في ألمانيا (دراسة استقصائية لجراحة القسطرة الألمانية) ، كان العدد الإجمالي للوفيات وحالات احتشاء عضلة القلب في فترة ما بعد الجراحة المباشرة أعلى في المجموعة CABG.

والفرق الرئيسي بين استراتيجيات العلاج هما التخلص من الذبحة الصدرية والحاجة إلى التدخلات الجراحية المتكررة. ما مجموعه 40 ٪ من المرضى الذين خضعوا PSCP يتطلب PSCP المتكررة أو CABG. في الوقت نفسه ، يتطلب 5 ٪ فقط من المرضى بعد CABG عمليات متكررة. أيضا ، بعد CABG ، هجمات الذبحة الصدرية تطورت بشكل أقل تواترا من بعد PSC.

يمكننا أن نخلص إلى نتيجة لا جدال فيها وهي أن التوصيات الخاصة بإجراء الجراحة الطارئة أو CABG يجب أن تكون فردية تمامًا. لا ينبغي اعتبار كلا النوعين من العلاج حصريين أو متناقضين مع بعضهما البعض. تظهر بعض المرضى مجموعة من hCKP و CABG. CABG يسمح لمزيد من إعادة التوعي المستمر ، على الرغم من أن هناك خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية.

9. ما هو المباح التقريبي الأوعية الدموية؟

• تحوّل من المباح الداخلي بنسبة 90٪ إلى 10 سنوات من الشريان
• تحويلة كبيرة من المباح تحت الجلد بنسبة 50٪ بعد 10 سنوات من الوريد في الساق
• ChKKP وعاء تضيق 60 ٪ المباح بعد 6 أشهر
• ChCHKP + الدعامة 80 ٪ passability بعد 6 أشهر

10. ما هي المشاكل الجراحية والتقنية المرتبطة CABG؟

تشمل المضاعفات الجراحية بالمعنى الواسع مشاكل تقنية مع مفاغرة ، ومضاعفات من القص ، ومضاعفات في شق بعد أخذ الوريد الصافي من الساق. المشاكل التقنية مع تطبيق مفاغرة الشريان التاجي تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. عادة ما تكون غارقة في مضاعفات القص مع تعفن الدم وفشل الجهاز متعددة. التخفيضات في الساق أثناء تناول الوريد الصافن الكبير في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن يسبب تورمًا وعدوى وألمًا في الأطراف.

11. ما هي مخاطر CABG؟ ما هي العوامل المرتبطة زيادة المخاطر التشغيلية لل CABG؟

تقييم المخاطر التشغيلية هي المهمة الأكثر أهمية للجراح قبل إعادة التوعي. قامت جمعية جراح الصدر ومجلس المحاربين القدامى بتطوير وتنفيذ قاعدتي بيانات كبيرتين. تشمل العوامل التي تزيد من المخاطر التشغيلية للـ CABG انخفاضًا في نسبة طرد البطين الأيسر قبل الجراحة (الطوارئ أو المخطط لها) وعمر المريض وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وفشل القلب اللا تعويضي في وقت الجراحة.

هذه العوامل المصاحبة هي الأكثر أهمية بالنسبة لنتائج العملية. ببساطة ، يمكن أن تكون معدلات الوفيات العامة في CABG مضللة. لذلك ، يمكن للجراح A والجراح B إجراء عمليات مماثلة ، ولكن لديهما مؤشرات مختلفة للوفيات الإجمالية ، إذا كان الجراح A يعمل على الرياضيين الشباب الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، والجراح B على كبار السن الذين يعانون من نمط حياة سلبية ، وزيادة التغذية والتدخين عبوتين من السجائر يوميًا . يعطي تقييم عوامل الخطر المصاحبة فكرة أكثر دقة حول كيفية التنبؤ بنتيجة العملية.

12. ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها إذا كان المريض لا يمكن فصله عن الدورة الدموية خارج الجسم؟

في الواقع ، الجراح يتعامل مع الصدمة. كما هو الحال في حالة صدمة نقص حجم الدم (مع إصابة طلقة الأبهر بأعيرة نارية) ، تتمثل التدابير الرئيسية فيما يلي:
أ) استعادة حجم الدم المتداول إلى ضغط الملء الأمثل في البطينين الأيسر والأيمن.
ب) بعد تطبيع ضغط التعبئة ، ابدأ في دعم التقلص العضلي.
ج) قدم مستحضر مؤثر في التقلص العضلي المفاجئ حتى تظهر علامات التسمم (عادةً عدم انتظام ضربات القلب البطيني) وابدأ في تنشيط التحفيز المضاد للبالون الأبهري. الخطوة الأخيرة هي إدخال أجهزة مساعدة للبطين الأيسر و / أو الأيمن. يمكن أن تدعم الدورة الدموية ، والمساهمة في الشفاء الوظيفي لعضلة القلب.

13. هل جميع القطع الشريانية لها ميزة في إعادة التوعي؟

الاستنتاج المنطقي الذي تم التوصل إليه على أساس الملاحظات التي تشير إلى أن الشريان الثديي الداخلي يحتفظ أعلى المباح مقارنة مع الوريد الصافن في الساق قد أثار الاهتمام في إعادة التوعي الشرياني الكلي. بدلاً من الأوردة الصافية في الساقين ، يستخدم بعض الجراحين الشريان الداخلي للثدي الأيمن والشريان المعدي المعوي والشريان الكعبري.

تشير الدلائل المقنعة إلى أن استخدام شريان الثدي الداخلي الأيسر كتحويل يقلل بشكل كبير من الشرعية ويقلل من عدد حالات الانتكاس في الذبحة الصدرية. الأدلة لصالح إعادة التوعي الشرياني الكلي ليست واضحة جدا.

14. هل يجب على CABG أن "تقطع المريض إلى النصف"؟ هل هناك تقنيات جراحية أقل غزوًا؟

بالتوازي مع إدخال تقنيات جراحية طفيفة التوغل في الجراحة العامة (على سبيل المثال ، استئصال المرارة بالمنظار) ، نشأ الاهتمام في عمليات أقل صدمة على الشرايين التاجية. أصبح من الممكن الآن إجراء CABG دون تداول خارج الجسم من خلال قسم صغير من القص. وتسمى هذه التقنية تطعيم مجرى الشريان التاجي المباشر بأقل قدر من التدخل الجراحي (MIDCAB). منصة خاصة تستقر على سطح سطح الشريان التاجي لتطبيق مفاغرة.

لا يزال القلب ينبض تحت هذا المنبر ، وبالتالي ، يمكن الاستغناء عن الدورة الدموية خارج الجسم.

في تقنية أخرى تسمى Heartpoit ، يتم إجراء السعال الأبهري والصرف الوريدي عن طريق الجلد. يتم إدخال Trocars من خلال شقوق صغيرة. يتم توصيل الدورة الدموية خارج الجسم ، ويتم تثبيت مفاغرة باستخدام كاميرا خاصة من خلال المنافذ الصدرية الصغيرة. لا تزال النتائج طويلة الأجل لطرق الالتفافية الغازية إلى الحد الأدنى غير معروفة. تشير التقارير المبكرة إلى وجود عدد أكبر بكثير من انسداد التحويلات ، مما يعني أن نتائج إعادة التوعي باستخدام طرق جديدة قد تكون أسوأ من التدخلات التقليدية.

15. ما هي أنواع العلاج المستخدمة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستمرة والذين لا يشار إليهم في علاج الالتهاب الكبدي الوبائي؟

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من العلاج الدوائي الذي تم اختياره على النحو الأمثل والذي لا يتم الإشارة إليه في حالة حدوث التهاب الكبد الوبائي المزمن (بسبب أمراض حادة مصاحبة أو حالة غير مرضية في الشريان التاجي لعملية جراحية) ، فإن طريقة العلاج البديلة هي إعادة التوعي عبر القلب. مع إعادة التوعي عبر القلب ، يتم استخدام الليزر لحرق الثقوب الصغيرة من الشغاف إلى النخاب.

على الرغم من الاعتقاد سابقًا أن الليزر ينقل الدم من شبكة الشعيرات الدموية في الشغاف إلى عضلة القلب ، إلا أن العديد من الملاحظات أثبتت أن القنوات التي يتكون منها الليزر تخثر لمدة 24 ساعة ثم يتم تغطيتها لاحقًا. وبالتالي ، يُفترض أن طاقة الليزر تسبب تفاعلًا التهابيًا مع زيادة دور العوامل الوعائية (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، عامل بيتا لنمو الورم ، عامل نمو الخلايا الليفية). على الرغم من أن الأدلة التجريبية الواعدة تشير إلى إعادة التوعي عبر القلب ، إلا أن التجارب السريرية واسعة النطاق لم تكتمل بعد.

مؤشرات للعملية

يتم إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي مع التغيرات المرضية التالية:

  • انسداد الشريان التاجي لليسار ،
  • انسداد الشرايين التاجية يقترب من 70 ٪ أو يتجاوز هذه القيمة ،
  • تضيق أكثر من اثنين من الشرايين التاجية ، يرافقه نوبات حادة من الذبحة الصدرية.

  • الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية الثالثة والرابعة ، المناعي للعلاج المحافظ ،
  • متلازمة الشريان التاجي الحادة مع خطر احتشاء عضلة القلب ،
  • احتشاء عضلة القلب الحاد في موعد لا يتجاوز 6 ساعات من تطور متلازمة الألم التي لا تتوقف ،
  • نقص التروية غير مثقل بالألم ، تم إنشاؤه كنتيجة للمراقبة اليومية لضغط الدم وتخطيط القلب وفقًا لهولتر ،
  • انخفاض تحمل الحمل الذي أنشئ نتيجة الاختبارات على اختبار المطحنة و ergometry الدراجات ،
  • أمراض القلب معقدة من نقص تروية عضلة القلب.

سبب تعيين CABG هو الحالات التي يكون فيها الوصول عبر الجلد أمرًا مستحيلًا ، ولا تؤدي عملية القسطرة والدعامات إلى نتائج.

يشرع الطبيب في إجراء جراحة القلب بعد حالة معقدة من المريض. تم تأسيسها: درجة تلف الأعضاء ، الأمراض المزمنة ، المخاطر المحتملة ، إلخ.

تأكد من مراعاة حالة المريض في وقت تحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي.

موانع للجراحة

الحالات التالية قد تكون عقبة أمام الجراحة:

من القلب

موانع عامة

  • الأضرار التي لحقت معظم الشرايين التاجية ،
  • انخفاض وظيفة البطين الأيسر أقل من 30 ٪ نتيجة للتغيرات cicatricial ،
  • فشل القلب الحاد
  • حالة غير مرضية من الجسم بسبب الأمراض المصاحبة ،
  • أمراض الرئة المزمنة
  • وجود أورام خبيثة.

كيف يتم إجراء عمليات تطعيم الشريان التاجي؟

ما هو القلب الالتفافية؟

جوهر هذه الطريقة هو أنه بفضل التحويلة ، يتم إنشاء حل بديل يوفر تدفق دم مجاني من الشريان الأورطي إلى الشريان ، متجاوزًا الجزء المسدود.

لهذا الغرض ، يتم استخدام مادة مانحة للمريض نفسه: الشريان الصدري ، الشريان الكعبري أو الوريد الفخذي الكبير.

الشريان الصدري هو الخيار الأفضل ، حيث أنه معرض بحد أدنى لتصلب الشرايين.

يمكن أن يكون تطعيم مجرى الشريان التاجي واحدًا ومتعددًا ، استنادًا إلى عدد الأوعية التاجية المسدودة.

تحذير! هناك طرق بديلة لتصحيح حالة الأوعية المسدودة. وتشمل هذه العلاج بالعقاقير ، قسطرة الشريان التاجي والدعامات.

التحضير للجراحة الالتفافية

يعتمد الإعداد لعملية ما على الحاجة الملحة لتعيينها ، أي ما إذا كانت مخططة أو طارئة. بعد احتشاء عضلة القلب ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ ، إذا دعت الضرورة إلى توسيعه ليشمل عملية جراحية للدعامات أو التاجية.

في هذه الحالة ، تقتصر على الحد الأدنى من التحليلات اللازمة: تحديد فصيلة الدم وعوامل التخثر وتخطيط القلب في ديناميات.

إذا كانت العملية قيد الإعداد كما هو مخطط لها ، فسيتم إرسال المريض لإجراء فحص شامل:

  • ECG،
  • الموجات فوق الصوتية للقلب ،
  • التحليل العام للدم والبول ،
  • الأشعة السينية الصدر ،
  • تصوير الأوعية التاجية
  • علامات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية ،
  • رد فعل واسرمان
  • التخثر.

تتم معظم الاختبارات على أساس العيادات الخارجية. يتم إرسال المريض إلى المستشفى قبل أسبوع من العملية.

من هذه النقطة فصاعدًا ، يشرف الأطباء على الاستعداد للعملية ، كما يقومون بتعليم المريض تقنية تنفس خاصة ، والتي ستكون مفيدة بعد الجراحة.

يسمح بتناول الوجبة القصوى في اليوم السابق للعملية. كما يحظر شرب السوائل في وقت متأخر عن اليوم السابق للإجراء.

بعد الوجبة الأخيرة ، يأخذ المريض آخر جرعة من الأدوية.

في صباح اليوم السابق للعملية ، يُعطى المريض حقنة شرجية مطهرة ، ويغسل ، ويحلق أيضًا الصدر وهذا الجزء من الجسم الذي سيتم منه استئصال الطعوم.

تحذير! المرحلة التحضيرية تشمل أيضا توقيع الوثائق.

تقدم العملية

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. تتراوح مدة الإجراء من 3 إلى 6 ساعات.

ذلك يعتمد على تعقيد كل حالة وعدد من shunts.

يتم الحصول على الوصول إلى القلب نتيجة بضع القص - تشريح القص أو من خلال شق صغير في التجويف الوربي للإسقاط الأيسر للقلب.

بعد تلخيص القطع ، يتم تثبيت القص بمسامير معدنية ، ويتم خياطة الأنسجة.

تفرز من تجويف التامور من خلال نظام الصرف الصحي.

هناك ثلاثة أنواع من تطعيم مجرى الشريان التاجي:

  1. مع اتصال المريض بتجاوز القلب AIK وتوقف القلب المتحكم به ، يتم تشغيل المريض بقلب مفتوح.
  2. دون الاتصال لتجاوز القلب. تتيح لك هذه الطريقة تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وتقليل وقت العملية. ولكن في الوقت نفسه ، من الناحية الفنية ، فإن عملية القلب المفتوح هذه أكثر تعقيدًا.
  3. استخدام وصول الغازية الحد الأدنى - دون أو الاتصال AIC. ظهرت هذه الطريقة مؤخرًا ولا تستخدم إلا في بعض العيادات. لديها مزايا في شكل الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات وفترة إعادة تأهيل قصيرة.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة الالتفافية الوعائية

تنقسم مضاعفات تطعيم مجازة القلب إلى أنواع محددة وغير محددة.

غير محددة هي المخاطر المرتبطة بأي عملية.

تشمل المضاعفات المحددة ما يلي:

  • نوبة قلبية
  • عملية التهابات ورقة الخارجي من كيس التامور ،
  • أعطال عضلة القلب وتجويع الأنسجة نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم ،
  • عدم انتظام ضربات القلب من أشكال مختلفة ،
  • الالتهابات الجنبية والإصابات ،
  • سكتة دماغية.

شاهد الفيديو: Heart -Coronary Artery Bypass Graft CABG off-pump PreOp Patient Education HD (سبتمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send